Гингивит

Поверхностное воспаление края десны без потери прикрепления. Чаще всего его запускает мягкий зубной налёт. Однако дополнительную роль играют травматичная чистка, нависающие края пломб и коронок, дыхание ртом, скученность зубов, гормональные изменения в подростковом возрасте и при беременности, а также снижение иммунной защиты. Симптомы обычно включают покраснение и отёк десневого края, кровоточивость при чистке или перекусе, зуд и неприятный запах. Диагностика строится на осмотре, индексе кровоточивости и зондировании без глубинных карманов. При необходимости уточняют местные травмирующие факторы. Тактика лечения, как правило, консервативная. Проводят профессиональную гигиену с удалением налёта и камня и полировкой. Обучают домашней гигиене: щётка, ершики, нить, ирригатор. Назначают краткие курсы антисептиков и гелей по схеме и при необходимости корректируют травмирующие пломбы. Контроль лучше провести через 2–4 недели с повторной оценкой кровоточивости. Профилактика включает регулярную профгигиену каждые 3–6 месяцев и корректную домашнюю чистку. Именно это предотвращает переход процесса в пародонтит.

Пародонтит

Воспаление распространяется глубже и вовлекает аппарат прикрепления зуба. Формируются пародонтальные карманы, накапливается поддесневой камень, разрушаются связки и резорбируется кость. Факторы риска включают курение, сахарный диабет, стресс, генетическую предрасположенность, несостоятельные ортопедические конструкции и травматическую окклюзию. Клинически отмечают кровоточивость и запах, рецессию десны, гнойное отделяемое из карманов, подвижность и дискомфорт при жевании. Диагностика включает пародонтограмму с зондированием глубины карманов и оценкой прикрепления, индексы налёта и кровоточивости, а также снимки ОРТОП или прицельные. По показаниям выполняют КЛКТ. Лечение пошаговое. Сначала обучение гигиене и мотивация. Затем закрытая обработка корней, то есть скейлинг и корневая планировка, с использованием ультразвука и при необходимости методик типа Vector или лазерных систем. Далее применяют локальную антимикробную терапию. При генерализованном течении назначают системные антибиотики по протоколу. После купирования воспаления переходят к стабилизации. Проводят шинирование подвижных зубов, корректируют окклюзию. При необходимости выполняют лоскутные операции, в том числе регенеративные техники с мембранами и биоматериалами. Ключевой этап — поддерживающая терапия SPT каждые 3–4 месяца. Именно она удерживает ремиссию и снижает риск рецидива.

Пародонтоз

Термин широко используется в быту, хотя в современной клинической практике подавляющее большинство случаев относятся к формам пародонтита. Под «пародонтозом» обычно понимают редкий, преимущественно дистрофический процесс без яркого воспаления. Преобладают генерализованная рецессия десны, оголение шеек, клиновидные дефекты и повышенная чувствительность при минимальных отложениях. Возможные предпосылки включают наследственную предрасположенность, сосудистые и обменные нарушения, а также возрастные изменения. Диагностика направлена на исключение воспалительного компонента и оценку окклюзии. Нередко требуется междисциплинарный подход. Лечение индивидуально и обычно комплексное. Рекомендуют атравматичную гигиену с мягкими щётками и щадящими пастами, устраняют травматическую окклюзию, при необходимости шинируют зубы. Дополнительно рассматривают пластические операции на мягких тканях для перекрытия рецессий и регенеративные методики. Всё это назначают строго по показаниям и только после стабилизации факторов риска. Поддерживающие визиты обязательны. Именно они помогают замедлить прогресс изменений и сохранить функцию.

Свищ

Это выходное отверстие свищевого хода на десне, через которое дренируется гной из очага инфекции. Чаще источник — апикальное воспаление у верхушки корня как следствие пульпита или периодонтита. Реже причиной становится глубокий пародонтальный карман. Пациенты отмечают «прыщик» на десне, эпизодический привкус гноя, боль при накусывании и локальную припухлость. Для уточнения происхождения свища используют прицельный снимок с введением гуттаперчи в ход. При сложной анатомии проводят КЛКТ. Дополнительно оценивают витальность зуба и пародонтальный статус. Лечение направлено на устранение причины. Выполняют эндодонтическое лечение или перелечивание с антисептической обработкой и герметичной обтурацией каналов. При наличии абсцедирования делают разрез и дренирование и назначают антибиотики по общим показаниям, например при лихорадке, распространении инфекции или иммунодефиците. Если свищ пародонтального происхождения, проводят глубокую механическую обработку корней, а после купирования воспаления рассматривают лоскутные вмешательства и регенерацию. Когда сохранить зуб невозможно, его удаляют и планируют последующую реабилитацию. Обычно свищ закрывается в течение 3–7 дней после санации очага. Тем не менее контрольные визиты важны, поскольку они позволяют вовремя заметить рецидив.